低視能與大腦性視障 Low vision and CVI

English version:  https://lowvisionvisualimpairmentandcvibvd.blogspot.com/2019/09/in.html 常見疑問： 提到大腦性視障，不少人有疑問： 1. 未曾聽聞過大腦性視障，這究竟是甚麼？ 2. 視障不是由眼病所引致嗎? 怎麼會和腦部有關? 腦怎影響「看」？ 3. 大腦性視障有甚麼特別？與一般視障有甚麼分別？ 4. 與我有甚麼關係？我為甚麼要知道？ 5. 甚麼專業人士可以診斷大腦性視障？ 除了用眼睛，我們也用腦部看東西！ 其實我們是不單止用眼睛去看事物的，因為眼睛接收的映像是經由腦部處理的。 上圖所見， 「 視覺通道 」   (visual pathway) 由圖片左邊的眼部視覺神經  (optic nerves)及眼球後的視交叉(optic chiasm)，連接至圖片右邊的腦部後方 ‘視皮層’ (primary visual cortex)， 即大約 「 後尾枕 」 (頭部躺在枕頭的部位)。 因此，眼睛所看到的視覺映像，會由頭部前面傳送至頭部後面， 換言之，視覺通道需經過腦部多個區域，並與其他腦部功能的區域連接， 例如運動、記憶、語言等。 因此如果腦部 傳送 視覺訊息的部分受損， 所‘看’見的映像就與視覺功能正常的人有所不同！ 如果視覺檢查發覺視力或視野受損至視障程度，便是患上 大腦性視障  (cerebral visual impairment, CVI)。這情況以前被稱為 「 腦盲 」 (cortical blindness) 並不太恰當， 因為視障程度未必嚴重至全失明或者「盲」的程度，而且腦部受損的位置亦未必只限於視皮層 (visual cortex) 。 當然，有些人受損程度較輕，未 達至視障程度，但視覺功能及表現亦會受影響， 這就是較新的統稱：  'brain-damage related visual dysfunction' (BVD)。 至於腦受損怎樣影響視覺， 要視乎腦部那部分受損，當然詳細腦部檢查， 例如磁力共振 (MRI) 會有助醫生診斷。 但如果想知道究竟腦受損如何影響視覺功能，便要結合多方面的因素 ， 例如視光師詳細評估、患者表

English version of this article:  https://lowvisionvisualimpairmentandcvibvd.blogspot.com/2019/10/some-key-points-and-reminders-on.html 本文重點 1.難以全面清楚了解大腦性視障（CVI）兒童的視覺能力及狀況； 2.視覺的問題受多種因素影響，如何了解CVI兒童的視覺問題？ 如果 CVI兒童有多種弱能情況或嚴重智障、重度肌能障礙，他們可能因為表達方式受到限制而沒有正確反應，換言之，不作反應或者沒有正確反應，並不一定是因為他們看不見、或者沒有感覺、學習能力低、不能思想、沒有記憶、沒有興趣…； 3.想像與回憶很重要，但需要有意義的經歷去建立； 4.在教學，訓練、治療、服務過程中，CVI兒童與人建立關係較接觸物件更重要； 5.教師、治療師、服務提供者及家長，應該從情感、社交(social-emotional) 兩方面入手去引發兒童的反應。 1. 難以全面清楚了解CVI兒童的視覺能力 對於因為腦部受損而視覺表現有缺憾的學生，我一向覺得我們好難了解每個學生看見的映像究竟是一幅怎麼模樣的「圖畫」？與視力正常的人有何不同？ 因為視覺較聽覺有更多範疇  (例如視覺敏銳度、視野、對比敏感度、立體視覺、夜視能力、眼壓、對光源的敏感度等)，又相互影響，醫生視光師都難準確地一一判斷，如果加上智障，就更多一重變素，令評估難度更大！例如我們難以肯定究竟學生做不到正確反應，是因為他的眼睛看不見某個映像，抑或他的腦部在處理某個視覺訊息時有問題？究竟是智能限制，所以不明白指示或做不到預期的反應？抑或是害怕陌生人或陌生環境？抑或不合作、不願將反應表現出來？抑或是手部肌能的限制？…... 2. 視覺問題受多種因素影響，如何了解CVI兒童的視覺問題？ 對我們而言，外在行為表現看似「視而不見」的 CVI兒童，能力很弱，甚至沒有反應，但不一定代表他們看不見，可能只是不能反應或作表示。家長、教師及照顧者唯有透過建立密切關係，以及長期、細心和反覆的觀察、分析、推論等等，才可以了解這些CVI兒童多些。 3.想像與回憶很重要，但需要有意義的經歷去建立 潛水鐘與蝴蝶 (‘The D