低視能與大腦性視障 Low vision and CVI

English version:  https://lowvisionvisualimpairmentandcvibvd.blogspot.com/2019/09/in.html 常見疑問： 提到大腦性視障，不少人有疑問： 1. 未曾聽聞過大腦性視障，這究竟是甚麼？ 2. 視障不是由眼病所引致嗎? 怎麼會和腦部有關? 腦怎影響「看」？ 3. 大腦性視障有甚麼特別？與一般視障有甚麼分別？ 4. 與我有甚麼關係？我為甚麼要知道？ 5. 甚麼專業人士可以診斷大腦性視障？ 除了用眼睛，我們也用腦部看東西！ 其實我們是不單止用眼睛去看事物的，因為眼睛接收的映像是經由腦部處理的。 上圖所見， 「 視覺通道 」   (visual pathway) 由圖片左邊的眼部視覺神經  (optic nerves)及眼球後的視交叉(optic chiasm)，連接至圖片右邊的腦部後方 ‘視皮層’ (primary visual cortex)， 即大約 「 後尾枕 」 (頭部躺在枕頭的部位)。 因此，眼睛所看到的視覺映像，會由頭部前面傳送至頭部後面， 換言之，視覺通道需經過腦部多個區域，並與其他腦部功能的區域連接， 例如運動、記憶、語言等。 因此如果腦部 傳送 視覺訊息的部分受損， 所‘看’見的映像就與視覺功能正常的人有所不同！ 如果視覺檢查發覺視力或視野受損至視障程度，便是患上 大腦性視障  (cerebral visual impairment, CVI)。這情況以前被稱為 「 腦盲 」 (cortical blindness) 並不太恰當， 因為視障程度未必嚴重至全失明或者「盲」的程度，而且腦部受損的位置亦未必只限於視皮層 (visual cortex) 。 當然，有些人受損程度較輕，未 達至視障程度，但視覺功能及表現亦會受影響， 這就是較新的統稱：  'brain-damage related visual dysfunction' (BVD)。 至於腦受損怎樣影響視覺， 要視乎腦部那部分受損，當然詳細腦部檢查， 例如磁力共振 (MRI) 會有助醫生診斷。 但如果想知道究竟腦受損如何影響視覺功能，便要結合多方面的因素 ， 例如視光師詳細評估、患者表

English version of this article:  https://lowvisionvisualimpairmentandcvibvd.blogspot.com/2019/10/some-key-points-and-reminders-on.html 本文重點 1.難以全面清楚了解大腦性視障（CVI）兒童的視覺能力及狀況； 2.視覺的問題受多種因素影響，如何了解CVI兒童的視覺問題？ 如果 CVI兒童有多種弱能情況或嚴重智障、重度肌能障礙，他們可能因為表達方式受到限制而沒有正確反應，換言之，不作反應或者沒有正確反應，並不一定是因為他們看不見、或者沒有感覺、學習能力低、不能思想、沒有記憶、沒有興趣…； 3.想像與回憶很重要，但需要有意義的經歷去建立； 4.在教學，訓練、治療、服務過程中，CVI兒童與人建立關係較接觸物件更重要； 5.教師、治療師、服務提供者及家長，應該從情感、社交(social-emotional) 兩方面入手去引發兒童的反應。 1. 難以全面清楚了解CVI兒童的視覺能力 對於因為腦部受損而視覺表現有缺憾的學生，我一向覺得我們好難了解每個學生看見的映像究竟是一幅怎麼模樣的「圖畫」？與視力正常的人有何不同？ 因為視覺較聽覺有更多範疇  (例如視覺敏銳度、視野、對比敏感度、立體視覺、夜視能力、眼壓、對光源的敏感度等)，又相互影響，醫生視光師都難準確地一一判斷，如果加上智障，就更多一重變素，令評估難度更大！例如我們難以肯定究竟學生做不到正確反應，是因為他的眼睛看不見某個映像，抑或他的腦部在處理某個視覺訊息時有問題？究竟是智能限制，所以不明白指示或做不到預期的反應？抑或是害怕陌生人或陌生環境？抑或不合作、不願將反應表現出來？抑或是手部肌能的限制？…... 2. 視覺問題受多種因素影響，如何了解CVI兒童的視覺問題？ 對我們而言，外在行為表現看似「視而不見」的 CVI兒童，能力很弱，甚至沒有反應，但不一定代表他們看不見，可能只是不能反應或作表示。家長、教師及照顧者唯有透過建立密切關係，以及長期、細心和反覆的觀察、分析、推論等等，才可以了解這些CVI兒童多些。 3.想像與回憶很重要，但需要有意義的經歷去建立 潛水鐘與蝴蝶 (‘The D

20170926 照片現夕陽餘暉， 攝於2017.9.21 黃昏，恰巧是 小老師逝世的半年後， 令人聯想起她 走到人生盡頭的時刻， 仍散發餘暉，照暖身邊人的心 我有一位無「言」的小「老師」， 其實是一位無言語能力， 被介定為嚴重智障兼患大腦性視障、多重障礙的孩子。 她走到人生盡頭，仍散發餘暉， 照暖身邊人的心。 我與小老師相遇的遺憾事        一年前，初知道一位身心多重障礙的孩子的事跡；半年前，她突然急病，在她臨離世的前兩天，我感恩有機會在醫院病房與她第一次見面。 當時，她一知道有人來，便舉起軟弱無力的手臂示意，彷彿想與我接觸，想我握著她的手。但我當時沒有反應；及後始知，她在我探望的兩天後離世，我後悔沒有把握那次機會，用肢體接觸去回應她，向她表示一絲關懷，確實遺憾。 盡用她僅餘的能力，獨特的示意方式 她當時已嚴重肺炎至病危，但竟然在呼吸非常辛苦、面上套著呼吸輔助器的情況下，仍以加快的呼氣節奏，想去叫喚人親近她。離世前的一、兩天，當有熟悉的人與她說話時，她的呼氣聲剛好在每句說話停頓時出現，彷彿以呼氣聲作回應！連資深的特殊教育工作者，與她相處多年，也遲遲才意識到，她以加快的呼吸節奏，去叫喚人到她牀前！可見，她走到人生盡頭，仍未放棄，用盡她僅餘的能力去示意、回應！我雖然也有多年與重障孩子相處的經驗，也未曾見過如此主動、努力展現自己僅餘能力的孩子。除了另一位 …… 曾探訪過另一位重障情況相似的孩子，每當望到物件出現眼前，便加快呼吸的速度，像喘氣一樣！那是他唯一能夠用來表達 / 示意的方法，可惜後來插了鼻喉，令他連僅餘的表達渠道也不能再用了。多麼可惜！ 向盡用能力的孩子學習        這兩位孩子，都是盡用他 / 她們僅餘的能力去表達 / 示意，就算身心的重障限制了其表達能力，不能說話、身體幾乎不能動，但他 / 她們這種想與人交流的心，似乎是反映人類的本能與基本需要？ 雖然與這位無言小老師只有一面之緣，但她心靈單純，對人很有反應 ；她盡用僅餘的能力， 令人感動。她啟發我有以下思考： 能力的來源 究竟重障的孩子，她的能力是上天賜給她的，抑或來自她自己的努力？抑或是受到他 人 所激發的呢？三種因素都有吧！ 怎樣看一個人的能力 十分認同 以下講法：

除了 LED螢幕的手機、電腦、電視等電子產品有藍光， 家長及教師亦不要忽視兒童發光玩具對兒童視覺可能導致的損害！ 市面的發光玩具普遍用 LED燈泡，小心別讓兒童長時間或近距離注視！ 看以下文章詳細解釋： 高強度藍光影響視網膜黃斑 與電子屏幕及發光玩具的關係 http://health.next.hk/treatment/%E9%AB%98%E8%83%BD%E9%87%8F%E8%97%8D%E5%85%89%E3%80%80%E5%82%B7%E7%9C%BC%E7%84%A1%E8%99%95%E4%B8%8D%E5%9C%A8/ 詳閱以上 報導中的短片的解釋，以及全篇文章， 才知道情況真的嚴重，值得關注 ： 高能量藍光會影響視網膜黃斑！ 因此，手機及電腦等電子屏幕， 以及一些以 LED燈發光的兒童玩具， 所發出的高強度藍光會影響視網膜黃斑，見原文： 「科技產品外，連玩具都有藍光傷眼危機， 《美國眼科學會期刊》曾發表一項研究警告， 市面上有好多發光玩具，例如玩具槍、小電筒等， 會發出高強度藍光，若兒童長時間直望光源， 會令眼睛受損，影響視力， 該會要求美國政府停止輸入這類玩具， 並且加強市民對藍光傷眼的認知。」 黃班是甚麼？ 黃斑 /黃斑區是眼睛視網膜中一個非常細的範圍： 黃斑退化的影響 那麼有人會問： 究竟黃斑受損 (導致病變或退化)有甚麼影響? 初期： 1. 望中央景物線條扭曲或中斷、或時大時細 2. 望中間有暗點 嚴重些：   中央視力受損，視力差、模糊、中央映像變暗變黑 3. 看不清楚精細事物，例如人的容貌、巴士號碼 4. 寫字、閱讀困難 5. 行路、活動困難 黃斑退化的統計數字 但別以為 黃斑退化只可能 與長期近距離望電子產品的年輕人有關， 其實未有電子產品前， 黃斑退化早已是歐美國家致盲的主要成因之一！ 以下是「美國疾病控制及預防中心」 (Centers for Disease Control and Prevention, 簡稱CDC)  的官方網頁  (2015年9月最後更新) 的連結， 詳閱其中

Chinese version of the characteristics and needs of visually impaired children with multiple disabilities: https://lowvisionandcvi.blogspot.com/2017/03/blog-post.html (P.B. The author of the following article has approved the uploading of this article to this blog.  This article is based on various references which are listed at the end of this article.) Content A.     Overall Characteristics B.     Characteristics in learning and cognition C.    Characteristics in motor, movement and posture D.    Emotional and behavioral characteristics E.     Characteristics in social behavior F.     Characteristics in visual function G.    Characteristics in language development H.    References VI:   visually impaired MHVI: multihandicapped visually impaired A. Overall characteristics: 1.Visual impairment would obstruct the child's development in various areas, i.e. cognitive, language, motor and social development. 2.The following would affect t